+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы больного с ибс

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалобы больного с ибс

Сердце безусловно самый трудолюбивый орган человека! На протяжении всей жизни, оно не прекращает своей работы. Именно оно выполняет ряд незаменимых задач. Сердце трудится для нас, и пока оно бьётся - мы живём.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Ишемическая болезнь сердца ИБС — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением.

Вы точно человек?

Состояние отпатрулирована. Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда , обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. ИБС может протекать остро в виде инфаркта миокарда , а также хронически периодические приступы стенокардии.

В е гг. В США в е гг. К возрасту лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более на населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в году группой экспертов ВОЗ [4]. Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания.

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.

Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована [9] [10] оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС.

Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой.

Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным [11]. Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа мозга, сердца, конечностей или в аорте изучен недостаточно.

Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы толщина её может превышать толщину медии в раз. Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.

Российские ученые доказали, что в развитии и течении ишемической болезни сердца также может играть роль мутация гена CDH13 [12]. Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:.

Понятие ИБС является групповым [13]. Оно объединяет как острые, так и хронические состояния, в том числе рассматриваемые как самостоятельные нозологические формы , в основе которых лежит ишемия и вызванные ею изменения миокарда некроз , дистрофия , склероз ; но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена сужением просвета венечных артерий, связанным с атеросклерозом, либо причина несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда неизвестна.

Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина.

Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу [13]. По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом хотя и необязательно определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС.

Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии. В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз.

Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза , прежде всего активация тромбоцитов , причины которой установлены не полностью.

Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде. Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Наиболее выражены морфологические изменения сердца при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Общей для всех клинических форм ИБС является картина атеросклеротического поражения или тромбоз артерий сердца, обычно выявляемого в проксимальных отделах крупных венечных артерий.

Чаще всего поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, реже правая венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии. В некоторых случаях обнаруживается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной артерии часто определяются изменения миокарда, соответствующие его ишемии или фиброзу, характерна мозаичность изменений пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда ; при полной закупорке просвета венечной артерии в миокарде, как правило, находят постинфарктный рубец.

У больных, перенесших инфаркт миокарда, могут быть обнаружены аневризма сердца, перфорация межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц и хорд, внутрисердечные тромбы [14]. Чёткого соответствия между проявлениями стенокардии и анатомическими изменениями в венечных артериях нет, но показано, что для стабильной стенокардии более характерно наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при прогрессирующей стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием пристеночных тромбов.

Для обоснования диагноза ИБС необходимо доказательно установить её клиническую форму из числа представленных в классификации по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. Внезапная коронарная смерть первичная остановка сердца предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда. К самостоятельной форме ИБС внезапную смерть относят в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы ИБС или другой болезни: например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда.

Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная коронарная смерть. Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа [15]. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда повышение АД , тахикардия.

В обычных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль тяжесть, жжение, дискомфорт обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными.

Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через мин после сублингвального приёма под язык нитроглицерина. Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по проявлениям и прогнозу поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике.

Диагноз устанавливается в период до 3 месяцев со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: её схождение на нет, переход в стабильную либо прогрессирующую [16].

Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов или изменений ЭКГ , предшествующих приступу на нагрузку определённого уровня за период не менее 3 месяца. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс её тяжести, указывается в формулируемом диагнозе.

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином нередко требуется повышение его разовой дозы , иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.

Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер.

По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией , или стенокардией Принцметала , обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъёмами на ЭКГ сегмента SТ.

Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и или лабораторных изменение активности ферментов и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелкого. Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован в ОРИТ , возможно развитие тяжелых осложнений и велика вероятность летального исхода. Крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда обосновывается патогномоничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови определённых фракций креатинфосфокиназы , лактатдегидрогеназы и др.

В нормальных условиях они обнаруживаются только внутри клетки. Если клетка разрушается например, при некрозе , то эти ферменты высвобождаются и определяются лабораторно. Увеличение концентраций этих ферментов в крови при инфаркте миокарда получило название резорбционно-некротического синдрома [17]. Трансмуральный тип инфаркта отличается от других масштабами повреждения сердечной мышцы.

Если при обычном инфаркте поражается только средний слой сердечной мышцы миокард , то трансмуральный включает поражение и внешнего и внутреннего слоя — эпикарда и эндокарда. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

В отличие от крупноочагового трансмурального инфаркта, возникновение мелких очагов некроза не нарушает процесс распространения импульса возбуждения по сердцу. Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение ИБС вносят в диагноз не ранее чем через 2 месяца со дня возникновения инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ.

Если в отдалённом периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесённого инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие хронической аневризмы сердца , внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности.

Аритмия сердца или признаки левожелудочковой сердечной недостаточности в виде приступов одышки , сердечной астмы , отека легкого возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии. Диагностика этих форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии.

Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей, одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки, который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа в частности, эффективность нитроглицерина.

Важно выяснить наличие факторов риска. Объективных симптомов, характерных именно для ишемической болезни сердца, не требующих лабораторного или инструментального обследования, нет. Любое подозрение на ишемическую болезнь сердца требует выполнения электрокардиографии.

Для диагностики большинства других, помимо ИБС, но часто сочетающихся с ИБС патологических состояний миокарда кардиомиопатий, гипертрофии миокарда и некоторых других заболеваний , ЭКГ несёт вспомогательную функцию, и необходимы также УЗИ и другие методы. Характерным признаком крупноочагового инфаркта миокарда трансмурального является наличие на ЭКГ патологического зубца Q. Зубец T позволяет в динамике определять стадию процесса. Данные ЭКГ являются объективным инструментальным критерием наличия инфаркта миокарда, давности повреждения, и его локализации.

Суть метода заключается в облучении тканей импульсами ультразвука фиксированной частоты и приёме отражённого сигнала. На основании величины отражения формируется картина плотности тканей через которые прошёл импульс.

Современные аппараты осуществляют вывод графической информации в реальном времени, также имеется возможность оценки кровотока за счёт эффекта Доплера. При ИБС эхокардиография позволяет оценить состояние миокарда, сохранность клапанного аппарата сердца, его сократительную активность. ИБС объединяет в себе многие заболевания сердца, и соответственно биохимические изменения, возникающие в ходе их развития, различны.

Могут развиваться следующие изменения. Все перечисленные белки содержатся только внутри клетки.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) - недостаточность кровоснабжения сердца.

Для входа в личный кабинет заполните e-mail и пароль. Если вы новый пользователь, вам необходимо зарегистрироваться. Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни. Обычно хорошо работающее сердце практически не беспокоит, но может наступить момент, когда сердце неожиданно дает о себе знать. Чаще всего это связано с развитием серьезного заболевания — ишемической коронарной болезни сердца.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ godsendluck.ruМЫ. ДИАГНОСТИКА. ДИЕТА.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С. Суханова принял участие в юбилейной выставке "Медицина и здоровье". Ишемическая болезнь сердца — болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям.

Состояние отпатрулирована.

Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II ф. Гипертоническая болезнь II ст. Больной предъявляет жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха и иррадиирующие в правую лопатку загрудинные боли, характерные для стенокардии.

Стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Изучение жалоб и анамнеза жизни пациента, обследование его систем и органов. Анализ лабораторных исследований.

Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, развивающееся при нарушении баланса между потребностями сердца в кровоснабжении и возможностью ее обеспечения. Если говорить конкретнее, то ИБС представляет собой острое или хроническое нарушение процесса кровообращения по коронарным артериям.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Для прочтения нужно: 3 мин. Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Своевременно полученная помощь гарантирует качественное начало любого дела и предупреждает появление многих непредсказуемых ситуаций. Современное общество так устроено, что теоретические знания большинства людей очень отстают от практического их применения. Поэтому услуги адвоката, нотариуса, юриста, которые помогут развязать не только семейные конфликтные ситуации, но и крупные корпоративные споры, просто необходимы.

Грамотная правовая поддержка поможет, как физическому, так и юридическому лицу, правильно действовать в рамках закона, оценивать всевозможные риски, прорабатывать альтернативные варианты и принимать выгодные решения. Только юридическая консультация, предоставленная проектом "Юристы Красноярска", поможет не просто сторонним взглядом взглянуть на ситуацию, но и трезво ее проанализировать, и найти формулу выхода из любого негативного положения.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при.

Ишемическая болезнь сердца

Причин для отказа в предоставлении сведений по адвокатскому запросу может быть несколько: должностное лицо не располагает запрошенной информацией; не соблюдены требования относительно формы, порядка оформления и направления адвокатского запроса; запрошенная информация имеет статус информации, доступ к которой ограничен; в случае особого порядка предоставления информации по адвокатскому запросу. Особенности письменной консультации с адвокатами ММКА В рамках оказания консультации в письменной форме и дальнейшего сопровождения дела сотрудничество осуществляется на основании официального договора.

Преимущества письменной консультации с московским адвокатом С дистанционными консультациями вы получаете полный комплекс преимуществ: 1.

Представление о больном. ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. ГБ II ст

Работу по специальности я в городе не найду. Есть ли у меня какие-то варианты уйти на досрочную пенсию.

Казань 17 - Республика Тыва, г. Кызыл 18 - Республика Удмуртия, г. Ижевске 19 -Республика Хакасия, г. Абакан 23 - Краснодарский край, г.

Еще раз спасибо Петровой Ольге за проделанную работу. Спасибо за помощь и хорошую консультацию Крайневу Дмитрию Анатольевичу. Обращался по вопросу о жилой площади.

Очень подробно и качественно со мной провели консультацию.

Запомнить эксперта Общаться в чате СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: Эзотерика Красота, Здоровье Дом, отдых, хобби ЗАРЕГИСТРИРОВАН: сентябрь 12, 2010 г. TV Будапешт, Венгрия Переиграй судьбу - телеканал Где и Кто (Россия, Москва); Живая тема; Тайны мира.

Консультирую по вопросам терапии, семейной психологии и другим вопросам медицины и здоровья.

Комментарии 4
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. feluather

    С рождеством Христовым поздравляя,

  2. Марфа

    Я считаю, что Вы не правы. Я уверен. Давайте обсудим это. Пишите мне в PM, пообщаемся.

  3. Тит

    Замечательная статья! Можно ее опубликовать на своем блоге?

  4. stensetzpegconc

    Должен признать, вебмастер зачетно накропал.